李磊，贺万强，王林
达州市中心医院烧伤整形科，四川　达州　635000

     【摘要】目的：以皮肤原位再生医疗技术与传统方法在腋臭微创原位植皮术后的应用，对部分皮肤缺损治疗后的愈合时间、单次费用、总费用等方面进行对比。 方法：对腋臭微创原位植皮术后有部分皮肤缺损的病例，采用皮肤原位再生医疗技术，以MEBO油纱贴于皮肤缺损处，外用多层干纱布加压固定，每24小时换药1次，对于路程较远的患者直接采用患处涂药，每6小时自行换药1次，换药前需清除陈旧药膜，每周门诊随访。结果：皮肤原位再生医疗技术与传统方法单次治疗费用相差不大，但平均愈合天数及治疗总费用远低于对照组，同时无需二期缝合，均换药治愈。结论：应用MEBO治疗腋臭微创术后创面，可防止创面感染，改善创面局部微循环，促进创面愈合，该疗法适合在临床推广应用。
     【关键词】皮肤原位再生医疗技术；微创原位植皮法；部分皮肤缺损
     【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.012

The Application of MEBO in Treating Skin Defect after Minimal Invasive Surgery of Underarm Odor (45 cases attched). LI-Lei， HE Wan-qiang， WANG Lin. Dept. of Burn and Plastic Surgery， The Center Hospital of Dazhou City， Sichuan Province， 635000， China
     【Abstract】Objective: To compare the effect of MEBT/MEBO and conventional method in treating skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor， the compared indexes including healing time， one-time costs and total costs. Method: The patients with skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor were treated with MEBT/MEBO. MEBO oil gauze was applied to the wounds， then fixed and bandaged with multi-layer dry gauze， dressing changed once every 24h. For the patients who were far away the hospital， MEBO ointment was applied to the wounds directly every 6h；removed the old ointment membrane before dressing change； the follow-up clinical visit was required weekly. Results: There was no difference in one-time costs between MEBT/MEBO and conventional method. But the average healing time and total costs in MEBT/MEBO group was much lower than that in control group. Moreover， the patients in MEBT/MEBO group fully healed with no need of 2nd suture. Conclusion: MEBT/MEBO is good for treating the patients with skin defect after minimal invasive surgery of underarm odor since it can prevent wound from infection， improve local microcirculation and promote wound healing.
     【Key words】 MEBT/MEBO；Minimal Invasive skin grafting in situ；Partial skin defect

      腋臭又称为臭汗症，是由患者腋窝部皮肤大汗腺的分泌物经细菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出的臭味。由于大汗腺在青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年。微创原位植皮法既避免了传统术式瘢痕大，影响外观，甚至挛缩导致上肢上抬受限的风险，又较微创吸脂等方法彻底，近年来被大多数整形医生推崇，但该方法术后皮片部分坏死的并发症较多见。我科自2002年以来，收治腋臭微创原位植皮术后部分皮肤坏死患者共68 例，采用皮肤原位再生医疗技术和传统医疗方法分别治疗，现报道如下：

1.临床资料
    本组腋臭微创原位植皮术后部分皮肤缺损患者共68例，其中男9例，女59例；年龄15岁~32岁。按患者的意愿分为皮肤原位再生医疗技术治疗组（简称治疗组）45例和传统换药对照组（简称对照组）23例。

2.治疗方法
　　治疗组腋臭微创原位植皮术后1周打开外包扎，对有部分皮肤缺损的病例采用皮肤原位再生医疗技术，根据腋部活动多的特点制作MEBO油纱贴于皮肤缺损处。初期外用多层干纱布加压固定，每24小时换药1次；1周后改自行用药，每6小时自行换药1次。对于路程较远的患者，初期用尊龙凯时人生就博官网登录创疡贴加压包扎，1周后直接在患处涂药，并嘱患肢制动，每6小时自行换药1次，换药前需清除陈旧药膜，每周门诊随访。
　　对照组采用凡士林油纱、碘伏及表皮生长因子外用，初期外用多层干纱布加压固定，每24小时换药1次；1周后改自行用药治疗。对于缺损范围较深、较大的患者，征得同意并签署手术知情同意书后，二期手术清创缝合或植皮手术。

3.结果
　　笔者所在医院物价局核准单次大换药费用为26元，治疗组患者全病程平均使用MEBO 1~2支（单价23.4元/支）；对照组平均使用碘伏1瓶（单价4.9元/瓶），外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子1支（单价41.2元/支），根据每个患者换药总次数和药物总费用计算得出平均单次费用及总费用。
　　治疗组单次治疗费用与对照组相差不大，但治疗组的平均愈合天数（11天±1.2天）明显低于对照组（16天±2.3天），组间相比有非常显著性差异（P<0.05）。治疗组总费用远低于对照组，同时无需二期手术治疗，均换药治愈。

4.讨论
      4.1.从生理解剖上来看，大汗腺位于皮肤深层及脂肪层，汗腺导管开口于毛囊的上三分之一处，少数直接开口于皮肤表面[1]。微创原位植皮术就是通过直视手术的方式，以微小的创伤和切口，破坏大汗腺或切断汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，从根本上达到祛除汗臭味的目的。缺点：① 术中操作不当；止血不彻底，术后引流不畅；② 术后包扎固定不良；患肢制动不佳；③ 术后肾上腺素作用反弹；④ 患者凝血功能障碍等情况，使皮片移动或皮下积血，导致皮片部分坏死，术区皮肤缺损[2]。
      4.2.传统治疗方法分为保守换药和二期清创缝合或植皮手术。在保守换药中，使用碘伏等消毒剂及外用抗生素，常使局部干燥而致间生态的皮肤组织进行性缺血坏死，且缺血区扩大加深，外用表皮生长因子时伤口也容易出现细菌感染[3]。在使用MEBO换药时，MEBO中的β-谷甾醇等成份具有抗炎作用，和基质共同作用能使细菌变异，失去毒力，不具侵袭性，能有效抑制局部细菌的感染，同时药膏中的中药成份有祛腐生肌、活血化瘀的作用，能改善创面局部微循环，促进创面愈合[4]。坚持6小时换药1次，保持充分引流。
      4.3.MEBO换药时不要求绝对无菌操作，这对周围无正规医疗环境的患者尤为重要。笔者所在医院辐射了川东北的广大偏远山区，要求患者每次来医院正规换药不现实，在以上病例中，该类患者在医护人员正规示范和讲解后，均能全程规范使用皮肤再生医疗技术，无1例出现并发症。因此皮肤再生医疗技术非常适合该类患者的治疗需求。
      4.4.皮肤再生医疗技术的单次费用与传统换药方法相差不大，单次换药的纱布等材料的成本与传统方法相同，但愈合时间远低于传统方法，因此总费用较传统方法低。采用该方法符合目前医改控制“看病难、看病贵”的精神。
      4.5.采用皮肤再生医疗技术的患者无需二次缝合均能短期内愈合，愈合后创面瘢痕小，符合微创美容手术的原则，大大降低了因为二期手术而造成的医疗纠纷的风险。

参考文献
[1]胡启翔，王慧英，张健.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学，2009，18（4）：555~556.
[2]胡曙春.超薄皮瓣成形术治疗腋臭及其并发症预防与处理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18 （12）：1414~1415.
[3]曲云英.MEBO抗菌作用试验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19~23.
[4]徐荣祥.MEBO的作用机理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：31~41.

【作者简介】
李　磊（1967~），男（汉族），四川达州市人，川北医学院医疗系毕业，副主任医师.
贺万强（1979~），男（汉族），四川达州市人，川北医学院医疗系毕业，住院医师.
王　林（1979~），男（汉族），四川达州市人，第三军医大学医疗系毕业，住院医师.

（收稿日期：2010-03-29）